Какая бывает помощь виды

10 вариаций на тему помощи, или Какой бывает помощь

Какая бывает помощь виды

Все мы знаем, что главная цель любого поста не столько в обрядах, сколько в милосердии, добрых делах и помощи ближним.

Помощь бывает очень разной. Что хорошо одному, другому будет мучительно и неактуально. Вот десять способов помочь, которые «работают» в разных ситуациях.

Деньгами

Как бы банально это ни звучало, зачастую фраза «не учите меня жить, лучше помогите материально» — работает в самом прямом из своих смыслов.

Это могут быть 100 рублей до получки или перевод в благотворительный фонд.

Раскрывая скорлупу

Для многих бывает сложно самостоятельно обратиться за помощью. Нужно недюжинное терпение, чтобы не просто выслушать жалобы и предложить помощь, но и вызвать человека на нужный разговор.

Нас с детства учат быть сильными и никогда не показывать, что тебе сложно. Поэтому зачастую человека сначала приходится убеждать, что в его слабости нет ничего страшного (в отличие от последствий молчания). Создание условий для комфортного выплеска эмоций — тоже очень важная часть помощи.

Не перебивая

А дальше нужно быть готовым выслушивать то самое, что польётся из раскрывшегося навстречу вам человека. Не перебивая. Не вставляя замечания: «Да что ты глупостями страдаешь» или «перестань немедленно ныть». Когда человеку действительно плохо и нужно, чтобы выслушали, он меньше всего будет признателен за обесценивание вами его проблем и переживаний.

Отойти в сторону

Бывают, наоборот, случаи, когда человеку нужнее всего, чтобы его оставили в покое.

Все люди разные, и если с одним нужно разговаривать, допытываться, помогая ему разобраться в себе, то другому необходимо позволить закапсулироваться и переварить полученный опыт, впечатления, проанализировать их и выйти из кокона уже успокоившимся. Если вы знакомы с человеком не первый день, то наверняка сможете отличить, что ему нужнее.

Язык жестов

Не раз сталкивалась с ситуацией, когда просто слов мало. Погладить по плечу, по голове, легонько сжать ладонь, ободряюще похлопать по спине или просто обнять — все эти прикосновения позволяют поделиться теплом и, как ни странно, иногда срабатывают куда лучше слов.

Делами

Если человек заболел — привезите ему лекарств. Конечно, больному будет приятно услышать в свой адрес: «Поправляйся скорее, нам тебя не хватает». Но при температуре выше нормы ему может куда больше понадобиться жаропонижающее, чем добрые слова.

Да, помогать делом сложнее и хлопотнее. Зато это настоящее.

Найти нужных людей

Не можешь сделать сам, найди того, кто сможет. Этот принцип работает, и работает прекрасно. Если вы не можете помочь человеку сами, но очень хотите, — найдите того, кто будет полезен. Правила пяти рукопожатий никто не отменял.

Покормить

Помнится, на лекциях по ОБЖ нас с друзьями очень веселил тот факт, что практически первым действием по отношению к пострадавшим при пожарах, наводнениях, лавинах и прочих стихийных и не очень бедствиях должно было стать укутывание в одеяло и потчевание сладким чаем.

Разумеется, имелись в виду те случаи, когда больной в сознании и без тяжёлых травм. Но с тех пор я запомнила, что едва ли не лучший способ мягкого вывода из шокового состояния — это создание минимального уюта. Отсюда и берётся ещё один способ утешения: накормите вашего собеседника, напоите сладким чаем. И он оттает.

Эмоции

Есть состояние апатии, в которое так или иначе может впасть каждый. От усталости ли, от избытка событий ли человек как будто выключается. Перестает  чувствовать мир. В таких ситуациях его можно попробовать чуть-чуть «завести». своими эмоциями.

Причём далеко не всегда и не обязательно это должны быть положительные эмоции! Если вас что-то возмущает, если что-то заинтересовало или заинтриговало, можно попробовать поделиться этим.

Есть шанс, что человек втянется в ваш поток эмоций и, опираясь на них, раскачает свои.

Впрочем, это достаточно сложный процесс, и я бы рискнула проворачивать его только с очень хорошо знакомыми людьми.

Признание существования

Дать понять, что человек важен. Что он нужен, важен, что он имеет право на своё мнение, свою жизнь, свои ошибки и свои слабости.

Зачастую вот этого права на свои собственные ошибки ужасно не хватает. Очень нужен бывает рядом тот человек, который с недоумением спросит: «А чего ты боишься? Зачем расстраиваешься? У кого не бывает.

Лучше так, чем буксовать на месте, не делая ни шагу вперёд».

Подумайте: может, именно вы такой человек?

гайдыдеижизнь

При републикации материалов сайта «Матроны.ру» прямая активная ссылка на исходный текст материала обязательна.

… у нас есть небольшая просьба. Портал «Матроны» активно развивается, наша аудитория растет, но нам не хватает средств для работы редакции.

Многие темы, которые нам хотелось бы поднять и которые интересны вам, нашим читателям, остаются неосвещенными из-за финансовых ограничений.

В отличие от многих СМИ, мы сознательно не делаем платную подписку, потому что хотим, чтобы наши материалы были доступны всем желающим.

Но. Матроны — это ежедневные статьи, колонки и интервью, переводы лучших англоязычных статей о семье и воспитании, это редакторы, хостинг и серверы. Так что вы можете понять, почему мы просим вашей помощи.

Например, 50 рублей в месяц — это много или мало? Чашка кофе? Для семейного бюджета — немного. Для Матрон — много.

Если каждый, кто читает Матроны, поддержит нас 50 рублями в месяц, то сделает огромный вклад в возможность развития издания и появления новых актуальных и интересных материалов о жизни женщины в современном мире, семье, воспитании детей, творческой самореализации и духовных смыслах.

Источник: https://www.matrony.ru/10-variatsiy-na-temu-pomoshhi-ili-kakoy-byivaet-pomoshh/

Что такое CMS и какие виды CMS для сайтов бывают

Какая бывает помощь виды

CMS – это инструментальная среда для создания и администрирования сайта без знаний языков программирования (Content Management System – система управления содержимым).

 Система управления сайтом, или CMS-движок, содержит готовые шаблоны структуры, набор функций для дизайна и наполнения данными. Это инструментальная среда для создания и администрирования сайта без знания языков программирования.

CMS сайта позволяет удобно обслуживать ресурс – управлять доступом к контенту, изменять данные на страницах, отправлять почту. 

Современный рынок сайтостроения предлагает пользователям различные виды CMS, ориентированные на создание сайтов любой сложности – от простой визитки компании до высоконагруженных порталов.

Среди бесплатных платформ пользуются популярностью WordPress, Joomla, Opencart. Среди коммерческих – 1С-Битрикс, UMI.CMS, NetCat, DLE.

Давайте разберемся детальнее что такое CMS, каковы основные принципы работы таких систем, критерии выбора, преимущества и недостатки создания сайта при помощи разработанных инструментов.

Основные принципы работы с CMS

Созданные командами профессиональных разработчиков программные модули CMS сайта обеспечивают обработку действий пользователя системы при помощи визуального редактора, основанного на графических блоках. Набор инструментов позволяет:

  1. В соответствии с предусмотренными возможностями настраивать нужную конфигурацию при помощи графических элементов. Изменение местоположения и внешнего вида блоков выбранного шаблона (лого, заголовка, меню, основного содержания, подвала) осуществляется при помощи встроенных пользовательских функций.
  2. Администрировать сайт – управлять доступом пользователей в зависимости от роли, создавать рассылки, уведомления, наполнять готовую структуру страницы контентом. В соответствии со спецификацией ресурса загружаются данные компании или информация о продукции – тексты, изображения, архивные документы.
     

Информация о настройках сайта и данные сохраняются в базе на сервере MySQL, при создании страницы генерируются запросы к базе.

Как подобрать CMS для сайта?

Одинаковый дизайн и функционал можно реализовать на CMS для сайта с разным набором инструментов. Целесообразность использования определенного движка зависит от данных, которые обрабатываются. К ключевым параметрам при выборе СMS относятся количество контента, объемы баз данных, тип информации (графика, текст, видео или аудио), интенсивность обновления содержимого.

Для проектирования персональных сайтов и блогов используется WordPress с предусмотренным контролем доступа к возможностям. Легкие для освоения версии этой платформы подходят даже для новичков.

При создании интернет-магазинов с необходимостью подключения платежных систем лидирует система Opencart.

Для корпоративных сайтов используется Joomla, однако обновления версий этой системы предусматривают затраты времени, выгрузка на хостинг Joomla-проекта требует профессиональных навыков.
 

Основные преимущества и недостатки использования CMS 

Различные виды CMS для сайтов позволяют разработать ресурс без изучения тэгов, скриптов и специализированных фреймворков.

Весомые аргументы в пользу использования систем управления сайтом:

  • настройка конфигурации в визуальном редакторе с интуитивно понятным интерфейсом с учетом потребностей проекта;
  • доступность широкого функционала разработанных тем, расширений;
  • возможность получить результат в сжатые сроки;
  • предусмотрена документация для освоения программного продукта.

Однако использование движка для сайта имеет недостатки:

  • конструкторы с ограниченным набором функций не подходят для уникальных сайтов;
  • обновление версий или перенос проекта на другой движок может сопровождаться искажениями структуры;
  • при подключении плагинов потребуются дополнительные ресурсы на сервере.

Индивидуальные системы, разработанные под спецификацию проекта, максимально подходят для решения поставленных задач. Такое программное обеспечение отличается стабильностью и менее уязвимо в сравнении с массовыми CMS.

 

Независимо от CMS-движка невозможно обеспечить высокую посещаемость сайта без надежного и качественного хостинга. Техническая поддержка провайдера предусматривает размещение сайта на сервере, защиту от вредоносного кода и передачу информации в браузере при запросах посетителей ресурса.

Хостинг WordPress-сайтов и других систем подбирается индивидуально, в зависимости от технических требований.

Если вы уже выбрали для себя подходящую систему управления сайтом, но не хотите вникать во все тонкости ее ручной установки  – купите хостинг для своего сайта в CiryHost и воспользуйтесь автоматической системой установки. За 5 минут вы получите одну из популярных CMS без лишних заморочек.

Источник: https://cityhost.ua/blog/chto-takoe-cms-i-kakie-vidy-cms-dlya-saytov-byvayut.html

Виды юридической помощи

Какая бывает помощь виды

Видами юридической помощи являются:

—помощь в написании заявлений, жалоб, ходатайств;

—участие в уголовном, гражданском, арбитражном процессах;

—представление интересов доверителя в органах государственной и судебной власти.

—дача консультаций, справок;

Юридическая консультация — это разъяснение действующего законодательства, справка — информация о содержании тех либо иных положений закона. Адвокат должен давать консультации и предоставлять справки незамедлительно после обращения к нему гражданина.

Однако при отсутствии у адвоката достоверной информации ему необходимо перенести время визита на более позднее, а самому серьезно проработать вопрос. В качестве альтернативного выхода можно предложить обратиться за аналогичной консультацией к. своему коллеге, специализирующемуся в данной области.

Запрещено давать неполные, неконкретные и тем более неверные ответы на вопросы, составляющие предмет консультации.

Форма консультации (письменная или устная) не должна влиять на ее качество. Если посетитель не осведомлен о том, что консультации и справки могут предоставляться как в устной, так и в письменной форме, в начале разговора следует разъяснить ему данное положение.

Требование, которое предъявляется к документам, составляемых адвокатом, — их правовой характер. Это означает, что в документах должна содержаться просьба (или требование) о начале, изменении или прекращении право­отношений.

Заявление — это документ, в котором содержится обоснованная просьба об инициировании правоотношений. Такая просьба должна быть конкретной, адресованной надлежащему адресату и подписанной заявителем.

Жалоба — это документ, обращенный в вышестоящий орган или к вышестоящему должностному лицу, в котором содержится просьба изменить или отменить решение, запретить либо признать незаконными действия (бездействие) органа (должностного лица), на которые принесена жалоба.

Ходатайство представляет собой заявленную с целью наиболее полной реализации собственных или представляемых прав просьбу об осуществлении действий, принятии решений или об отказе от этого, адресованную органу или должностному лицу, наделенному соответствующими властными полномочиями.

Полномочия адвоката должны быть подтверждены соответствующими документами.

В гражданском судопроизводстве адвокат участвует в качестве представителя доверителя и имеет надлежащим образом оформленные полномочия на ведение дела.

Адвокат вправе выступать в арбитражном судопроизводстве в качестве представителя гражданина, в том числе индивидуального предпринимателя, и в качестве представителей организации.

В уголовном судопроизводстве адвокат может выступать на стороне как обвинения, так и защиты. На стороне защиты адвокат может обладать полномочиями защитника, т. е.

лица, осуществляющего в установленном законом порядке защиту прав и законных интересов подозреваемых и обвиняемых и оказывающего им юридическую помощь при производстве по уголовному делу.

Адвокат вправе выступать и в качестве представителя гражданского ответчика.

Адвокат в качестве представителя доверителя может участвовать в разбирательстве дел в третейском суде.

Полномочия адвоката должны быть подтверждены доверенностью.

В исполнительном производстве адвокат имеет право на совершение от имени представляемого всех действии, связанных с исполнительным производством, однако эти действия должны быть специально оговорены в дове­ренности, выдаваемой представляемым, в частности: предъявление и отзыв исполнительного документа; передача полномочий другому лицу (передоверие); обжалование действий судебного пристава-исполнителя; получение присужденного имущества.

Адвокат может оказывать юридическую помощь несовершеннолетним, в отношении которых исполняется наказание в виде лишения свободы.

Видом юридической помощи, оказываемой адвокатом, может быть и предоставление других правовых услуг.

К иным видам юридической помощи относятся, например, помощь по уголовным делам, состоящая в использовании адвокатом тактических приемов защиты, выборе средств и способов защиты прав и законных интересов подозреваемого (обвиняемого), помощь в составлении гражданско-правовых договоров, составляемых в простой письменной форме, и т. д.

Оказание юридической помощи на территории Российской Федерации адвокатами иностранного государства может иметь место в случаях, когда хотя бы одной стороной спора является юридическое или физическое лицо, находящееся (находившееся) в правоотношениях, которые регулируются (регулировались) нормами права иностранного государства.Юридическая помощь адвоката. Что в нее входит и какие вопросы решает адвокат?

Попадая в тяжёлую жизненную ситуацию, которая связана с законодательством и требует принятия быстрого решения, или же нуждаясь в профессиональной консультации, человек обращается за юридической помощью.

Прочтения кодексов и правовых актов бывает недостаточно для того, чтобы самостоятельно решить какой-либо вопрос, связанный с судебным разбирательством, а зачастую самостоятельность в судебном процессе бывает невозможна. Именно для этого существует профессиональная помощь адвоката.

Виды юридической помощи адвоката 

Помощь адвоката

Мнение, что помощь адвоката требуется лишь в самых крайних случаях, на сегодняшний день весьма ошибочно.

Не стоит всецело полагаться на государство или на себя, потому что только специалист знает, как сделать так, чтобы разрешить судебное разбирательство в пользу своего подопечного.

Помощь адвоката весьма разнообразна, она не ограничивается исключительно представительством интересов клиента в суде. Какие же виды юридической помощи адвоката существуют и на что могут рассчитывать те, кто за ней обращается?

Консультирование

Консультирование можно поставить первым в ряду среди всех видов помощи юристов, ведь многие граждане не знают своих прав и обязанностей. Чтобы юридическая безграмотность не повлекла за собой еще больше проблем, важно до принятия активных действий проконсультироваться с адвокатом.

Помощь при составлении юридических документов 

Адвокат также может оказать помощь при составлении заявлений, ходатайств, жалоб и прочих юридических документов. Если подобные документы написаны не по установленной форме и без необходимых обоснований, то гражданин может получить отказ в своих требованиях, даже если последние являются законными.

Представительство в организациях 

Это представительство в органах государственной власти и прочих организациях, где гражданин не считает эффективным действовать самостоятельно.

Представительство в исполнительном производстве

Этот вид помощи адвоката представляет собой представительство при исполнении решения суда.

Представительство в налоговых правоотношениях

В последнее время этот вид юридической помощи адвоката становится всё более популярным на фоне отстаивания предпринимателями своих прав перед налоговыми органами.

Представительство в суде

Пожалуй, самый распространённый вид помощи адвоката – это участие в судебном разбирательстве. Это могут быть не только уголовные дела, но и гражданские, и арбитражные.

Адвокат может оказать помощь при решении семейных, налоговых, таможенных, арбитражных и прочих споров, причём адвокат помогает не только ответчику в отклонении выдвинутых обвинений, но и истцу при отстаивании своих требований.

 Помощь адвоката в суде

Одно из главных направлений деятельности адвоката – это помощь в судебных разбирательствах.

Помощь адвоката в суде включает в себя профессиональную юридическую консультацию гражданина по вопросу иска, изучение материалов дела, разработку позиции защиты интересов подопечного.

Чем еще может помочь адвокат в суде? Написание искового заявления, сбор и подготовка необходимых документов, которые иногда приходится получать в органах власти и правоохранительных органах.

Профессиональный адвокат имеет качественные юридические знания, опыт и связи, а также он всегда в курсе последних изменений в законодательстве и имеет представление о последних судебных разбирательствах, что позволяет клиенту даже в сложных и запутанных делах не беспокоиться о положительном решении дела.

Бесплатная юридическая помощь адвоката

Для того, чтобы решить любое дело в свою пользу, не стоит экономить на услугах адвоката, поскольку такая экономия может впоследствии стоить гражданину намного дороже. Правда, оговоримся, что в некоторых случая предусмотрена бесплатная юридическая помощь адвоката.

Помощь адвоката предоставляется бесплатно в случаях, предусмотренных законом (статья 26 ФЗ). Например, в уголовном судопроизводстве, когда участие адвоката является обязательным. В целом же, довольно часто бесплатная помощь адвоката выражается в виде консультаций, как письменных, так и устных.

Письменной консультацией лучше воспользоваться в тех случаях, когда нужно грамотно составить разного рода юридические документы.

Устная же консультация будет полезна непосредственно перед судебным разбирательством для того, чтобы оценить всю серьёзность ситуации и проблем, которые могут возникнуть при её разрешении.

Выдержка из ФЗ «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации»

Статья 26. Оказание юридической помощи гражданам Российской Федерации бесплатно

Юридическая помощь гражданам Российской Федерации, среднедушевой доход семей которых ниже величины прожиточного минимума, установленного в субъекте Российской Федерации в соответствии с федеральным законодательством, а также одиноко проживающим гражданам Российской Федерации, доходы которых ниже указанной величины, оказывается бесплатно в следующих случаях:

1. истцам — по рассматриваемым судами первой инстанции делам о взыскании алиментов, возмещении вреда, причиненного смертью кормильца, увечьем или иным повреждением здоровья, связанным с трудовой деятельностью;

2. ветеранам Великой Отечественной войны — по вопросам, не связанным с предпринимательской деятельностью;

3. гражданам Российской Федерации — при составлении заявлений о назначении пенсий и пособий;

4. гражданам Российской Федерации, пострадавшим от политических репрессий, — по вопросам, связанным с реабилитацией.

Также, юридическая помощь оказывается во всех случаях бесплатно несовершеннолетним, содержащимся в учреждениях системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних.

Для того, чтобы получить квалифицированную помощь адвоката, можно, например, обратиться в «Московскую коллегию адвокатов «Макаров и партнёры», где представлен широкий спектр адвокатских услуг.

Вся адвокатская деятельность строиться на защите прав и свобод граждан, защите их интересов, в рамках доступности к правосудию.

Виды юридической помощи адвоката, представлены услугами, носящие просветительско-разъяснительный характер (консультации, по хозяйственным вопросам) подготовительные работы перед судебным разбирательством, в виде: составления различного рода документов, дознания. Предоставление государственных и иных организаций в уголовном судопроизводстве.

В судах общей юрисдикции, которые рассматриваю дела жилищного, семейного, гражданского характеров, адвокат в первую очередь пытается найти решение конфликта досудебным способом. Если же дело доходит до суда, то адвокат представляет своего клиента на всех этапах судебного разбирательства, начиная от предварительного судебного заседания и до принудительного судебного постановления.

Источник: http://www.makaroff.com/vidy-pomoshhi/

Опухоли щитовидной железы (рак щитовидной железы и др.)

Какая бывает помощь виды

Диагностика заболевания

Часто диагноз рака щитовидной железы основывается на клинической картине. Проводятся рентгенографические исследования. Правильной диагностике помогает биопсия щитовидной железы.

Какие термины приняты в онкологической практике

Опухоли щитовидной железы делятся на доброкачественные и злокачаственные (фолликулярная карцинома, медулярная карцинома, недиффиренцированная или анапластическая карцинома и папиллярная карцинома).

Факторы, оказывающие влияние на развитие рака щитовидной железы

Почти во всех странах мира отмечается увеличение частоты рака щитовидной железы.

Хотя причина его точно не установлена, но определенная роль в этом отводится йодной недостаточности, воздействию ионизирующей радиации (внешнего облучения или приема радиоактивного йода), нарушению иммунно-нейро-эндокринного гомеостаза.

Рак щитовидной железы может развиваться на фоне предшествующих доброкачественных аденом, многоузлового зоба, кист. Генетические факторы (наследственность) также включены в патогенез рака щитовидной железы.

Определение и классификация

Проблема рака щитовидной железы остается актуальной в связи с тем, что узловой зоб встречается более чем у 4% населения и более чем в 90% случаев рак щитовидной железы при обследовании выявляется как аденома. Рак щитовидной железы встречается в 2 раза чаще у женщин, чем у мужчин.

Формы рака щитовидной железы

Опухоли щитовидной железы делятся на доброкачественные (фолликулярная и папиллярная аденома) и злокачаственные.

Рак щитовидной железы подразделяют на:

  • папиллярный (около 76%)
  • фолликулярный (около 14%)
  • медуллярный (около 5-6 %)
  • недифференцированный и анапластический рак (около 3,5-4%).

Значительно реже встречается саркома, лимфома, фибросаркома, эпидермоидный рак, метастатический рак, на долю которых приходится 1-2 % от всех злокачественных новообразований щитовидной железы.

Папиллярный рак встречается у детей, но чаще у взрослых, достигая пика заболеваемости в возрасте 30-40 лет. Выявляется при сканировании как плотный, одиночный «холодный» узел.

При многоузловом зобе обычно один из узлов, имеющий более плотную консистенцию по сравнению с другими участками и узлами щитовидной железы и превышающий их, как правило, по размеру, является папиллярным раком.

Как при первой, так и при второй клинической форме может отмечаться сравнительно «благоприятное» течение на протяжении нескольких лет. Почти в 30% случаев при папиллярном раке имеются метастазы.

У детей (до пубертатного возраста) папиллярный рак протекает более агрессивно по сравнению с взрослыми, чаще имеют место метастазы, как в шейные лимфатические узлы, так и в легкие. Тем не менее, прогноз у детей и лиц в возрасте до 40 лет более благоприятный.

Фолликулярный рак встречается у взрослых, чаще в возрасте 50-60 лет. Характеризуется медленным ростом. При обследовании выявляется как одиночная “аденома”, которую действительно трудно отличить от фолликулярной аденомы.

Течение фолликулярного рака более агрессивное, чем папиллярного, и часто он дает метастазы в лимфатические узлы шеи и реже – отдаленные метастазы в кости, легкие и другие органы.

Метастазы фолликулярного рака способны также захватывать йод (осуществлять синтез тироглобулина и реже тироидных гормонов), что используется как в диагностике, так и в лечении их радиоактивным йодом. Как правило, “функционирующая” злокачественная опухоль щитовидной железы является фолликулярным раком.

Медуллярный рак развивается из парафолликулярных или С-клеток, характеризуется наличием фиброза и избыточным отложением амилоида, иногда с явлениями кальцификации.

Иногда такие опухоли секретируют АКТГ, серотонин, простагландины, что может сопровождаться стертой клинической картиной синдрома Иценко-Кушинга, “приливами”, покраснением лица, диареей. Медуллярный рак является солитарной опухолью желто-серого цвета.

При иммунногистохимическом исследовании в опухолях определяется содержание кальцитонина, тироглобулина, тироидной пероксидазы и кератина.

Медуллярный рак по течению более агрессивен по сравнению с папиллярным и фолликулярным раком, дает метастазы в близлежащие лимфатические узлы и может распространяться на трахею и мышцы. Сравнительно реже имеют место метастазы в легкие и различные внутренние органы.

Анапластический рак (недифференцированный рак) представляет собой опухоль, состоящую из так называемых клеток карциносаркомы и эпидермоидного рака.

Обычно такой опухоли предшествует узловой зоб, который наблюдался в течение многих лет.

Заболевание развивается у лиц пожилого возраста, когда щитовидная железа начинает быстро увеличиваться, приводя к явлениям нарушения функции органов средостения (удушье, затруднение при глотании, дисфония).

Реже встречаются метастазы злокачественной опухоли в щитовидную железу. К таким опухолям относятся меланома, рак молочной железы, желудка, легкого, поджелудочной железы, кишечника, а также лимфомы. Последние относятся к быстрорастущим опухолям.

Лимфома – диффузная опухоль, которая может возникнуть на фоне предшествующего аутоиммунного тиреоидита, в связи с чем имеются большие трудности в дифференциальной диагностике этих двух заболеваний. Лимфома может возникать в щитовидной железе и как самостоятельное заболевание.

Заболевание встречается, как правило, у взрослых, щитовидная железа быстро увеличивается в размерах, часто болезненная, быстро вовлекаются в процесс лимфатические узлы и развиваются симптомы сдавления средостения.

Следует подчеркнуть, что лимфома является лишь одной из быстрорастущих опухолей щитовидной железы, которая хорошо отвечает на терапию ионизирующей радиацией.

В последние годы многие исследователи указывают, что рак щитовидной железы может протекать с картиной тиреотоксикоза и наличие последнего еще не исключает рака щитовидной железы, как это считалось раньше.

Клиническая картина

Очень часто рак щитовидной железы представляет собой одиночный безболезненный узел, который расценивается как аденома или узловой зоб, реже в начале заболевания имеется диффузное увеличение щитовидной железы. Такая «аденома» склонна к более быстрому росту, чем обычный узловой зоб, приобретая более плотную консистенцию и вызывая чувство давления в области щитовидной железы.

При обследовании выявляется увеличение регионарных лимфатических узлов, свидетельствующих о злокачественном течении опухоли щитовидной железы. Функциональное состояние щитовидной железы, как правило, остается в пределах нормы и лишь при значительных размерах опухоли могут развиваться явления гипотиреоза и значительно реже – умеренного тиреотоксикоза.

В других случаях первые клинические признаки рака щитовидной железы являются следствием его метастазирования в легкие, кости или реже в головной мозг и надпочечники.

Опухоль щитовидной железы может достигать больших размеров, прорастая капсулу железы и фиксируя трахею и другие органы средостения (пищевод, возвратный нерв), может вызывать нарушение глотания, одышку, осиплость и огрубение голоса. Щитовидная железа при этом становится неподвижной.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Диагноз и дифференциальный диагноз

Необходимо дифференцировать рак щитовидной железы от единичного и многоузлового зоба. Единичные аденомы растут медленно, в течение нескольких лет, и обычно обнаруживаются пальпаторно при достижении диаметра не менее 0,5-1 см, как правило, случайно.

Нарушение глотания, затруднение дыхания, боль характерны для опухолей больших размеров.

Около 60-70% узлов или аденом щитовидной железы гипофункциональны и плохо поглощают радиоактивный йод («холодный» узел), 20-25% по своей способности поглощать радиоактивный йод не отличаются от нормальной (близлежащей) ткани железы и около 5-10% имеет повышенную функциональную активность (“горячий” узел), вызывая клиническую картину тиреотоксикоза; такие узлы, как правило, имеют диаметр 3 см и более. Это различие в поглощении радионуклида выявляется при сканировании.

Сканограмма при раке щитовидной железы:

Многоузловой зоб развивается в течение многих лет, чаще у лиц, проживающих в йоддефицитных районах. Онкологическая настороженность в йоддефицитных регионах должна быть даже повышена.

Аутоиммунный тиреоидит, как и диффузный токсический зоб, как правило, не малигнизируется, однако сочетание аутоиммунного тиреоидита или диффузного токсического зоба и рака щитовидной железы не является редкостью.

«Горячие» узлы также редко малигнизируются, «холодные» узлы озлокачествляются чаще.

Часто диагноз рака щитовидной железы основывается на клинической картине. Правильной диагностике помогает биопсия щитовидной железы.

Лечение рака щитовидной железы

В настоящее время применяется тиреоидэктомия, лечение радиоактивным йодом, рентгенотерапия.

Во всех случаях оперативного лечения узлового зоба удаленную опухоль направляют на экспресс-диагностику и операцию заканчивают только после получения результатов гистологического исследования.

При раке щитовидной железы объем вмешательства зависит от стадии процесса: производится тотальная (полная) или частичная резекция щитовидной железы с удалением лимфатических узлов и вовлеченных в процесс окружающих тканей.

В тех случаях, когда опухоль локализуется в области одной доли щитовидной железы, резекции подлежит и вторая доля, так как в большинстве случаев через внутриорганные лимфатические пути опухоль распространяется и на вторую долю железы.

Некоторые авторы при папиллярном или фолликулярном раке, при которых размер опухоли не более 2 см, рекомендуют проводить удаление лишь одной пораженной доли щитовидной железы.

После удаления злокачественной опухоли щитовидной железы назначается не менее чем на 8 недель терапия тиреоидными гормонами для подавления секреции ТТГ и возможного подавления оставшихся единичных клеток опухоли.

Через 2-3 недели после прекращения приема тиреоидных гормонов уровень ТТГ в сыворотке крови повышается до 45-50 мкЕД/мл, происходит стимуляция оставшейся ткани, которая способна накапливать йод. Больному после приема радиоактивного йода производят сканирование ткани щитовидной железы.

Если обнаруживается только оставшаяся тироидная ткань в области щитовидной железы, проводят лечение радиоактивным йодом. В случае обнаружения отдаленных метастазов дозу радиоактивного йода увеличивают. При наличии отдаленных метастазов дозу йода можно повторять через 2-3 мес.

Рентгенотерапия применяется при анапластическом раке и злокачественных лимфомах, которые являются рентгеночувствительными. Рентгенотерапия может проводиться в сочетании с химиотерапией.

Лечение радиоактивным йодом проводят при неоперабельной опухоли, а также во всех случаях после удаления гистологически подтвержденного рака щитовидной железы.

Прогноз рака щитовидной железы несколько лучше по сравнению с раком других органов.

Источник: http://www.help-patient.ru/oncology/types/thyroid/

Виды, формы и условия оказания медицинской помощи

Какая бывает помощь виды

Закон Санкт-Петербурга от 19.12.2018 № 779-168 “О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов”.

Гражданам медицинская помощь оказывается бесплатно при следующих заболеваниях и состояниях:

  • инфекционные и паразитарные болезни;
  • новообразования;
  • болезни эндокринной системы;
  • расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  • болезни нервной системы;
  • болезни крови, кроветворных органов;
  • отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
  • болезни глаза и его придаточного аппарата;
  • болезни уха и сосцевидного отростка;
  • болезни системы кровообращения;
  • болезни органов дыхания;
  • болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (в том числе зубопротезирование для отдельных категорий граждан в соответствии с законодательством Санкт-Петербурга, ортодонтическая помощь детям с применением съемной техники);
  • болезни мочеполовой системы;
  • болезни кожи и подкожной клетчатки;
  • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
  • врожденные аномалии (пороки развития);
  • деформации и хромосомные нарушения;
  • беременность, роды, послеродовой период и аборты;
  • отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
  • психические расстройства и расстройства поведения;
  • симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.

Отдельным категориям граждан:         

  • предоставляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Санкт-Петербурга; 
  • проводятся диспансеризация и профилактические медицинские осмотры в соответствии с порядками, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации, включая взрослое население в возрасте 18 лет и старше, в том числе работающих и неработающих граждан, обучающихся в образовательных организациях по очной форме обучения, пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, и другие категории.

В рамках Территориальной программы за счет средств бюджета Санкт-Петербурга и средств бюджета Территориального фонда ОМС: 

  • осуществляется финансовое обеспечение проведения осмотров врачами и диагностических исследований в целях медицинского освидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей, оставшихся без попечения родителей, медицинского обследования детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, помещаемых под надзор в организацию для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а также проведения обязательных диагностических исследований и оказания медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, поступлении в военные профессиональные образовательные организации или военные образовательные организации высшего образования, заключении с Министерством обороны Российской Федерации договора об обучении в военном учебном центре при федеральной государственной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки для прохождения военной службы по контракту на воинских должностях, подлежащих замещению офицерами, или на факультете военного обучения (военной кафедре) при федеральной государственной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки офицеров запаса, программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, или в военной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной или приравненной к ней службе.
  • проводится пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка у беременных женщин в соответствии с порядком оказания медицинской помощи по профилю “акушерство и гинекология”, неонатальный скрининг на пять наследственных и врожденных заболеваний (муковисцидоз, фенилкетонурию, врожденный гипотиреоз, галактоземию и адреногенитальный синдром) и аудиологический скрининг.     

Застрахованные лица имеют право на выбор врача (с учетом согласия врача), а также на выбор медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В целях обеспечения прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи сроки ожидания составляют:

  • срок ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме составляет не более двух часов после обращения пациента в медицинскую организацию;

  • сроки приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;

  • срок ожидания приема врачей-специалистов при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме – не более 14 календарных дней с момента обращения пациента в медицинскую организацию;

  • срок ожидания проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме – не более 14 календарных дней со дня назначения;

  • срок ожидания проведения компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме – не более 30 календарных дней со дня назначения, при подозрении на злокачественное новообразование – не более 14 календарных дней со дня назначения;

  • срок ожидания медицинской помощи в дневном стационаре – не более одного месяца с момента выдачи направления лечащим врачом, по профилю “медицинская реабилитация” – не более трех месяцев.

    Срок ожидания медицинской помощи с применением вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) определяется в соответствии с медицинскими показаниями для оптимальных условий начала процедуры экстракорпорального оплодотворения;

  • срок ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях в плановой форме, за исключением хирургического лечения катаракты, медицинской реабилитации, высокотехнологичной медицинской помощи, – не более 30 календарных дней с момента выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию (при условии обращения пациента за госпитализацией в рекомендуемые лечащим врачом сроки).

  • Сроки ожидания высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме устанавливаются в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова.

Источник: https://reso-med.com/medical_care_in_the_omc/medical_kinds_help/

ГосЗащита
Добавить комментарий